孩子睡觉打鼾，可能是腺样体肥大惹的祸
门诊工作中，经常有家长会问我：孩子晚上睡觉怎么会打鼾？应该去处理吗？今天我们就来谈谈孩子打鼾的问题。
鼻鼾原因很多，在小孩身上出现，需要考虑腺样体肥大。
腺样体到底是什么？腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻咽部顶壁和后壁交界处，因为藏得很靠内，正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的，从图中可以看到，腺样体就在鼻咽部“屋顶上”，然后屋顶上有鼻窦和中耳通道的开口，如果腺样体肥大，就会堵塞鼻窦，也可能堵塞中耳管（欧氏管）开口，引起鼻窦或者中耳炎症；然后如果过度肥大，就会把鼻咽部的“屋顶烟囱”给堵住了，从而无法通过鼻子呼吸，出现鼻鼾、张口呼吸等情况，长期张口呼吸常常导致正在发育面颌出现前突（颌骨变长、颚骨高抬、嘴唇变厚），医学上将这样的面容改变称为腺样体面容。
（图片来自网络）
腺样体面容（图片来自网络）
你可能会问：为啥人会有这个组织呀？看上去啥用都没有。其实腺样体出现的本意是好的，它跟扁桃体一样，是鼻咽部的屏障组织，帮助机体对抗外来细菌和病毒，而随着年龄的发展，免疫系统成熟，腺样体也会功成身退，一般在6岁以后开始萎缩，常在青少年时期左右消失。
当腺样体发现病毒细菌时，它就会肿胀包围病原体，当清除病原体后，腺样体有时会变回原样，但有时感染次数过多或者机体本身处于过度反应的时候，肿胀就会一直存在，最终缩小不了，造成我们不喜欢的“腺样体肥大”。
腺样体肥大主要症状有哪些呢？
“烟囱”堵塞症状：鼻塞；口呼吸；说话有鼻音。
睡眠时：鼻鼾，睡眠呼吸暂停（出现这种情况还会因此导致夜间睡眠因缺氧出现睡眠不安稳、尿床频繁，白天昏昏欲睡，注意力不集中等）。
感染时：肿大堵塞鼻窦中耳开口：反复鼻窦炎；持续中耳感染；腺样体持续分泌黏液，鼻后流至咽部引起反复咳嗽，咽部有痰感。
如果医生怀疑小孩是腺样体肥大，医生可能会检查小孩的鼻子、耳朵、咽喉，但最终能直观检查到腺样体是通过鼻内镜（很小的纤维镜子，会根据小孩年龄而选用不同镜子直径型号，可能会在检查前喷洒局部麻醉药以及血管收缩剂，让孩子感到更舒适，门诊即可完成此类检查，如下图）或者X光平片(不能配合的孩子)。
腺样体肥大需要治疗吗？
医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合用药，部分能通过药物能控制症状。
腺样体肥大需要手术吗？
并非所有的腺样体肥肥大都需要手术。医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合保守治疗，在保守治疗无效时可能会考虑手术治疗。值得一提的是，由于腺样体自身存在自然萎缩的过程。因此医生在综合考虑治疗选择时，也会结合孩子的年龄来判断。
需要手术指征包括：
呼吸困难；
由腺样体肥大导致的严重阻塞性睡眠呼吸暂停；
当出现反复且严重的感染时需考虑手术治疗：感染包括反复鼻窦炎；反复中耳感染、中耳积液或者需要2次以上放置引流管。
听到手术就怕怕，能不做手术就不做？其实手术难度不高，而且持续时间短，应该手术还是手术解决，因为在这过程中因为单纯害怕手术而延误手术时机，那么出现腺样体面容或者学习能力下降就是不可逆的。但最终决定手术是需要通过耳鼻喉科医生综合评估再决定的。
手术是怎么操作呢？
全麻（手术一般半小时内完成）；
医生会通过口腔切除腺样体（不会切开任何面部皮肤）；
切除腺样体，有指征的小孩可能会同时切除扁桃体（与家长商量后决定）；
小孩一般在术后一周内就可以完全恢复正常了，夜间安睡，不再打鼾，家长也终于可以放下心了。
参考文献：
http://kidshealth.org/en/parents/adenoids.html
如果您想在线咨询范爱文医生
请点击左下角“阅读原文”
免责声明：
本文经卓正医学顾问委员会审核。文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。对这篇科普文章任何建议，可以发邮件至：。
本文知识点：睡眠
在公众号对话框回复以上关键词
即可获得相关知识点文内容
【温馨提示】亲爱的卓正客户：卓正诊所App现已上线！您可以通过App在线咨询、预约就诊、查询医嘱和检查结果。请识别下图二维码，马上体验精品医疗服务吧！